— Игорь Андреевич, здесь напрашивается классический транскраниальный доступ по Птерионалу, — звучно начал Резник. — Вскрываем черепную коробку, выходим на переднюю черепную ямку, аккуратно резецируем передний наклоненный отросток алмазным бором, высвобождаем шейку и пробуем наложить фенестрированную клипсу Яшаргила.

Самойлов вздохнул и покачал головой.

— Резник, это теория из учебников двадцатилетней давности. При резекции отростка бором вибрация неизбежно передастся на истонченную стенку аневризмы. Произойдет интраоперационный разрыв. Давление в сонной артерии такое, что вы зальете всё операционное поле кровью за три секунды. Пациент погибнет от геморрагического шока до того, как вы успеете включить отсос. Садись, мимо. Еще варианты?

Резник покраснел и сел, недовольно бурча под нос. Другие старшекурсники предлагали обходной шунт или гипотермическую остановку сердца, но Самойлов хладнокровно разбивал их доводы в пух и прах, доказывая их несостоятельность в условиях реальной операционной.

Марк Саламонович Вознесенский внимательно изучал ангиограмму на экране. Этот кейс был для него до боли знаком — в своем будущем он лично модифицировал методику работы с такими аневризмами. Технологии 2026 года были ограничены, но мануально эту задачу можно было решить и текущим инструментарием. Нужно было лишь мыслить не плоско, а объемно.

Он спокойно поднял руку.

Среди старшекурсников прошел тихий смешок. Резник презрительно фыркнул:

— Смотрите, первокурсник руку тянет. Ты хоть знаешь, где сонная артерия находится, Климов?

Самойлов, который тоже слышал о подвигах Климова на латыни, удивленно приподнял бровь.

— Ну хорошо, Климов. Удивите нас. Какое слово из медицинского словаря вы выучили вчера?

Марк Саламонович встал. Его лицо было абсолютно спокойным, а голос зазвучал с той мягкой, но железной интонацией, которая мгновенно заставила всю аудиторию замолчать.

— Ошибка всех предыдущих ораторов, включая уважаемого коллегу Резника, заключается в том, что вы пытаетесь атаковать аневризму напрямую в зоне поражения, — негромко, но отчетливо произнес Вознесенский. — В данном случае необходимо применить методику контролируемого проксимального гемостаза в сочетании с ретроградным сифонным доступом.

Игорь Андреевич Самойлов замер. Его расслабленная поза мгновенно исчезла, он подался вперед, впившись взглядом в первокурсника.

— Продолжайте, Климов. Детально.

— Доступ должен быть субфронтальным, экстрадуральным, — Марк Саламонович подошел к экрану, взял указку и точно уколол в основание черепа на снимке. — Мы не трогаем передний наклоненный отросток бором. Вместо этого мы делаем предварительный разрез на шее и выделяем общую сонную артерию для наложения временного турникета. Затем, возвращаясь в полость черепа, мы вскрываем стенку кавернозного синуса по латеральному краю. Проводим временную баллонную окклюзию сифона внутренней сонной артерии чуть ниже места отхождения аневризмы. Давление внутри мешка падает до нуля. Аневризма спадает, становится мягкой. И только тогда мы спокойно, без риска разрыва, отделяем её шейку от костного отростка обычной микрохирургической кюреткой и накладываем изогнутую клипсу. Время тепловой ишемии мозга при этом не превысит четырех минут, что укладывается в рамки терапевтического окна.

Когда Вознесенский закончил и аккуратно положил указку на место, в полуподвальном кабинете СНО повисла такая мертвая тишина, что стало слышно, как капает вода из крана в углу.

Старшекурсники сидели с открытыми ртами. Они не поняли и половины терминов вроде «ретроградный сифонный доступ» или «баллонная окклюзия сифона», но сама логика ответа и та легкость, с которой первокурсник оперировал сложнейшими понятиями топографической анатомии, повергла их в шок. Резник выглядел так, словно его только что публично ударили по лицу мокрой тряпкой.

Куратор кружка Игорь Самойлов медленно поднялся со своего стула. Его очки чуть съехали на кончик носа. Он смотрел на Евгения Климова взглядом человека, который только что увидел, как первоклассник решает уравнения квантовой физики.

— Климов... — Самойлов сглотнул сухой комок в горле. — То, что вы сейчас описали... эта методика сочетанного экстра- и интракраниального доступа... Она была опубликована в единичных статьях американского журнала нейрохирургии буквально полгода назад как экспериментальная. И соавтором там выступал профессор из Цюриха. Откуда у девятнадцатилетнего студента первой недели обучения понимание механики кавернозного синуса?

— Я интересуюсь зарубежной периодикой, Игорь Андреевич, — Вознесенский слегка улыбнулся одними уголками губ. — И мне кажется, что анатомия — это не свод мертвых правил, а живая геометрия. Если понимать, откуда течет кровь, всегда можно перекрыть кран в нужном месте.